降压药有最佳服药时间吗？科学家和临床医生这么说

• 2022-11-24 16:00:22 来源：凤凰网

•研究认为，在主要心血管结局方面，晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药，以尽量减少不良反应。

•临床医生认为，总体来讲，只要在除夜间以外的固定时间段内服药，都是可以的。但要注意，要尽量避免在夜间及凌晨服药，以及不要盲目地前移服药时间。

【资料图】

不同时间服用降压药会对心脑血管造成不同影响吗？

近日，英国邓迪大学（University of Dundee）教授Isla SMackenzie在《柳叶刀》（The Lancet）上发表题为“Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): A prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint clinical trial”论文。

该研究旨在探索与早晨服药相比，高血压患者晚间服用常规抗高血压药是否能改善主要心血管结局（心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭或卒中的复合事件）。研究认为，降压药的每日服药时间不会造成心血管变化，患者可以在一天中的任何时间安全地服药。

研究招募了20000多名至少服用一种抗高血压药的成人高血压患者（年龄≥18岁），符合条件的参与者接受随机分配（1:1），在晨间（0600-1000 h）或晚间（2000-0000 h）服用他们常用的抗高血压药。并对受试者的主要观察终点（血管性死亡或非致死性心肌梗死住院或非致死性卒中）进行随访。

20000多名患者被随机分配到晚间（n=10503）或晨间（n=10601）给药组，患者平均年龄为65.1岁（SD 9.3）；其中男性占到57.5%（12136例），女性占到42.5%（8968例）；从人种来讲，19101例（90.5%）为白人；98例（0.5%）为黑人、非洲人、加勒比或英国黑人，还有7.8%未报告种族；患者中2725例（13.0%）有既往心血管疾病。

到研究随访结束时（2021年3月31日），362例（3.4%）晚间治疗组的受试者发生了主要终点事件，390例（3.7%）晨间治疗组的受试者发生了主要终点事件。

因此，研究人员认为在主要心血管结局方面，晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药，以尽量减少不良反应。

据了解，目前对于是否存在降压药最佳服药时间，还未有明确的定论，争议可能尚未终结。

澎湃科技连线复旦大学附属华山医院心内科副主任李剑，作为一名一线临床医生，李剑更倾向于——在除夜间以外的固定时间段内服药。

李剑提出注意事项，一是尽量避免在夜间服药，二是不要盲目地前移服药时间。这些服药误区都有可能引发脑卒中（又称“中风”、“脑血管意外”）等并发症。由于血压值的变化与各种因素相关，所以尽量避免血压一降低，就盲目服药，建议在跟医生沟通后再决定是否要改变服药时间，或者是否换药。

对话：

什么时间服药最合适

澎湃科技：降压药在一天中什么时间段服用最合适？

李剑：一般来讲，只要在一天中的固定时间段服药就可以。对于大多数人而言，血压存在着“昼高夜低，两峰一谷”的节律，即在早上8：00~9：00、下午16：00~18：00时，人体血压会较高；夜间睡眠时，血压会下降，凌晨0：00~3：00血压达到最低。目前大多数长效降压药药效都维持在24小时，所以理论上讲，患者只要在稳定的时间段服药，在4~5个半衰期（药物的血浆浓度下降一半所需要的时间）后，其体内的血压浓度就趋于稳定了。

至于具体的时间点，由于早晨患者血压较高，加之大多数人上午需要工作，整个身体机能都处于较兴奋的状态，所以我们建议患者在早上服药。当然，这也不是绝对的，比如有些人下午血压会升得比较高，或者早上服的降压药药效减弱，也可以在下午服药，总体来讲，只要在除夜间以外的固定时间段内服药，都是可以的。不过如果后续需要调整服药时间，还是建议患者与医生沟通后再决定。

澎湃科技：针对不同病情，不同患者，服药时间会否变化？

李剑：高血压治疗很强调个性化，针对不同的病情也会有不同的治疗手段。但是有一个大原则就是“看高不看低”，即最主要的降压目的是把血压峰值控制在140/90mmmHg范围内，所以对于大部分病人，一天服用一片降压药即可。当然还有一些病人存在血压忽高忽低的现象，这就需要针对不同病情考虑不同方案，比如联合用药。所以总体来看，高血压治疗需要在把握大原则的基础上，进行个体化治疗。但总体而言，现在的试剂都做得很精密，药物宽容度也较高，所以除非高血压或其他病症比较严重，一般情况下，服药种类和服药时间都不会有太大区别。

澎湃科技：伴有如高血脂、高血糖等其他病症的患者还需要服用其他药物，这会影响降压药服用时间吗？

李剑：首先，由于人的血糖高低跟饮食关系比较大，所以通常降糖的药物是与一日三餐配合服用的，而降血脂的药物通常在晚上8点服用，所以总体来看，这三种病症的服药时间刚好是错开的。当然，现在也有药物兼具降血压和降血脂的功效，因为降压药和降脂药的药效时长基本相同，所以在此情况下，我们建议按照服用降压药的时间吃药。

当然，早晨刚好是服药的高峰期，难免会碰到药物“打架”的情况，此时我们建议按照病症的轻重缓急来决定服药顺序。同时还要注意，有些药物兼具降压的功效，这种时候要注意不要重复服药，尤其老年人如果在夜间重复服药，有可能在起夜时导致体位性低血压（由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压）的出现。

服药误区有哪些

澎湃科技：如果没有按照规定时间服药，会引起不良反应吗？最好不要在什么时间段服药？

李剑：有关降压药服药时间，目前主要有两个误区：一是有些人喜欢在夜间服药，二是盲目地前移服药时间，这都是我们不建议的。首先，由于人体血压值在凌晨会迎来“低谷”，所以睡前吃降压药，有可能导致血压值最低的时候降压药药效最强，从而造成过度降压，尤其对于老年人，这有可能导致脑供血不足，进而引发脑卒中等并发症。所以首先我们不建议患者夜间，尤其是睡前服药。

其次，盲目地前移服药时间的行为也需要注意。比如有些患者喜欢在血压峰值的前一—两个小时服药，这有可能导致患者服药时间越来越提前，从而引发相关并发症。事实上，血压值的变动与很多因素有关，对血压值的调控也不能仅从血压升高的前一—两个小时才开始，所以当发现血压值变动后，要考虑是否需要更换降压药，或者是否需要改变下一剂药的服药时间，与医生及时沟通后再定夺，而不是盲目地前移服药时间。

澎湃科技：不同时间服药，会影响药效吗？

李剑：一般来讲，只要长期坚持在固定时间段服药，都不太会影响药效发挥。

澎湃科技：如果漏服降压药，还可以补服吗？

李剑：是否可以补服需要看两个条件：病情严重程度和补服的时间间隔。现在的降压药药效已经逐渐趋于稳定了，副作用也在减小，所以对于病情较轻的患者来说，如果补服的时间点距离正常服药的时间点不是太久的话，可以补服。但是如果病情较重，或者距离正常服药时间已经过去较久，比如本来应该早上服药，但晚上才想起来，这种情况一般不建议补服。同时从临床角度看，每个人作息不一样，通常如果血压在晚上8点后还处在正常范围，也不建议再补服药物。

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