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不明病因的儿童肝炎欧美蔓延是怎么回事? 一文读懂来龙去脉

  • 2022-04-22 15:38:27 来源:凤凰网

前言

各位晚上好, 可以留言的公众号终于搞定了,

暂时两边同步更新, 各位 看哪边都行:

首先咱要多谢各位老铁抬爱,

多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。

咱虽然对肝病一窍不通

但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~

既然现在各位老铁有这个需求,

那么咱就 勉为其难客串一把(金牌)搬运工,

把目前已有的消息打个包汇个总, 方便各位品鉴吧 。

五千字巨作,各种独家信息,

各位请大力捧场!

(太长不看版的提醒:重点在第五部分和第八部分)

来龙去脉

剪断截说:

这件事儿最早是4月初那阵,UKHSA(英国卫生安全局)通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动;

紧接着PHS(苏格兰公卫署)在Eurosurveillance上发表了个case report,涉及苏格兰当地13名病例(其中1月初1名,3月中旬到4月初12名);

接下来CDC也跟风通报了美国阿拉巴马州9名病例(去年10月开始发病);

然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例(今年1月开始发病);

昨天以色列通报了12名(此处划重点!);

另外,丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例,但数目暂时不明。

——总结总结,请品鉴:

PHS那份报告都说了啥?

——请品鉴:

简而言之,PHS上面这份case report,是关于这起事件的第一份正式官方报告,

所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息,包括:

易感人群:10岁以下儿童(中位数年龄3.9岁);

既往病史:几乎没有(一名病童有潜在基础病);

疫苗接种史:均没有接种新冠疫苗;

特异性症状与病征:大多数病例出现了黄疸症状,且转氨酶水平高于2000 IU/L(正常值10-40IU/L左右);

其他临床表现:病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状(腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等),没有发烧;

发病率:苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例,而现在不到一个月时间内检出了12例(1月份那一例暂且不算),所以发病率妥妥地超标了……

其他有报告病例的国家/地区,在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面,都跟苏格兰的情况相符。

然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析,比如说:

首先排除了甲肝~戊肝病毒感染;

然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物;

由于部分病例之间有流行病学关联,所以初步估计是传染性肝炎,并进一步推测病原体为某种病毒;

13名病童当中有5例腺病毒阳性(血清型不明)、3名新冠近期阳性,外加两名有新冠既往感染史;

PHS(以及UKHSA)当前倾向于认为,导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染,但也不排除新冠病毒相关。

——请品鉴:

不过呢,上述报告可能太赶时间?

所以最后的结论吧,就连UKHSA自己人都不太相信~

毕竟,腺病毒也不是啥新鲜玩意儿,

早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了(下面有图),

人群患病率九成以上可还行……

所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。

对此,PHS的(强行)解释是,

也许之前新冠封城太狠,或者儿童们保持了太久的社交疏离,

导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力,

所以人生第一次感染时,出现了罕见的肝炎症状。

不知道各位信不信,反正咱是不信的~

——请看:

以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录,

既然2021年4月2日之后就没有再封过城,

那么,一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢?

而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课,

所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。

——请再看:

以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数,

明显可见,只有红框部分(2020年第15-35周期间)腺病毒的患病率显著低于历年水平,

2020年第35周之后,患病率已经逐步恢复正常。

那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”,

那也是快两年以前的陈年往事了,

为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢?

这显然说不通……

顺便一提,UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测,

——请品鉴:

针对的病原体囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~

检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~

可是根据上面那份报告,

苏格兰之前做的检测,

可能远没有UKHSA建议的那么详细~

至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。

(哦对了,看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全,

不得不吐句槽:

既然UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟新冠病毒感染相关了,

为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染,这是嘛思路???

肛拭子为啥不走起来?

粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒?

搞不懂……)

其他一些碎片信息

正如上文所述,大多数病童都没有接种新冠疫苗,所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了;

法国方面表示,他们虽然检出两例,但暂时还没超出基线水平;

根据以色列人的说法,他们第一批查明的12名病例里面,有9名在接受激素治疗后迅速康复出院;

CDC的消息,阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性,但鉴于ADV41的流行率挺高的,而且他们又没披露具体的采样机制,所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~

UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率,但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性,也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢,还是针对其中某种亚型……

——总之,ADV41的流行率,请品鉴:

关键时刻还得看以色列(这部分是重点!)

所以咯,各位,

当我们继续数据时,以色列人又一次带头送上了数据~

所以说啊,关键时刻还得靠以色列人趟雷……

总之,上面提到,昨天以色列查出来12名相关病例,其中3名病童需要肝移植。

结果今天一早,更新的消息就来了。

原文是希伯来文(详见开局一张图),

所以下面咱直接放机翻结果吧~

翻译成人话:

5儿童名肝炎病例被判明罹患“后新冠病毒感染综合征”,其中两名需要肝移植

(以色列) 卫生部 仍在继续 调查 之前报道的 12名儿童肝炎病例,并发现其中11名曾感染新冠病毒, 其中7名在 Schneider 儿童医学 中心 住院 ,其中4名出现肝衰竭 。 但是医院方面称“我们 认为目前以色列的这 些病 例还没有 达到 爆发 规模 ,无需感到恐慌。 ”

背景小知识:Schneider儿童医学中心是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。

——正文第一部分:

继续翻译成人话:

根据Schneider儿童医学中心周三(2022年4月20日)报道,(以色列)卫生部调查认为,12名病童中的5名判明罹患“后新冠病毒感染综合征”(תסמונת פוסט קורונה)。

Schneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-Glassberg博士表示,其中4人出现了肝衰竭,其中两人需要肝移植。

——正文第二部分:

继续翻译成人话:

Moser-Glassberg老师继续表示,另外五位不需要肝移植的病童则检出新冠病毒感染相关的肝炎,已接受激素治疗,并已完全康复。

需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小,医院已经对他们做了全面检测(בירור נרחב),但没能发现新冠病毒之外的病因。

Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告,并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。

划重点:

7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎;

接受激素治疗后已康复;

剩下的两名需要肝移植,已接受全面检测,排除了除新冠病毒之外的所有病因。

——正文第三部分:

继续翻译成人话:

Moser-Glassberg老师解释说,在以色列,(每年)有大约20-24名未成年人需接受肝移植,其中有大约一半是因为某些先天性或遗传学疾病。只有大约百分之几的儿童肝移植是由伴随黄疸、疲劳无力等症状的肝衰竭导致的。

Shaare Zedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报,这5名病童临床表现稳定,但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。

背景小知识:Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。

无奖竞猜:新冠病毒的潜在致病机制

再次感谢以色列老铁带头趟雷,

给咱们带来了新鲜的独家信息。

(顺祝十二名病童早日康复)

但是吧,根据上面的信息,

我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关,

却不知道具体是怎么一种致病机制,

所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~

猜中没奖!

假说一:新冠病毒有肠道嗜性,直接感染致病,或免疫致病

假说二:MIS-C

假说三:超级抗原导致的消化道器官免疫损伤

假说四:自身免疫性肝损伤

假说五:Long Covid,消化道持续感染

假说六:新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症,之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤

假说七:新冠病毒和腺病毒共感染,导致症状加重

假说八:想不出来了,各位自行补充吧~

欢迎各位踊跃开展头脑风暴,

谜底将在本文最后揭晓。

相关小作文数则

这两天搜集信息的过程中,

不小心刷到了一堆相关的小作文,

一起搬运过来凑一下字数得了~

——请品鉴:

去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例,

新冠病毒急性感染期几乎无症状

后来出现了呕吐食欲不振

最后检出MIS-C,并发生了肝衰竭

去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例,

新冠病毒急性感染期症状为呕吐;

发生了肝衰竭,差一点就需要肝移植

去年4月份美帝北卡州的某15岁病例,

新冠病毒感染复原后出现低血压症状,然后迅速进展为心脏和肝衰竭

去年11月份美帝犹他州某6岁病例,急性感染期无症状

急性感染期复原后四周开始出现呕吐、无力、发烧等症状,之后恶化为肝肾衰竭

今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例,急性感染期轻症,

急性感染期复原后,出现呕吐、黄疸等症状,最后肝衰竭,已接受肝移植;

顺便补充一句,这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费……

去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例,年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁,

全部没有呼吸道症状,但有厌食、腹痛等症状;

全部进展为严重急性肝炎,其中两例发生急性肝衰竭

相关大作文一则

小作文看着毕竟不过瘾,

咱还是干回熟悉的老本行,

搬运一篇预印本来当最后的大招吧……

——请品鉴:

去年4-6月印度中央邦,33名病例,新冠急性感染期全部无症状(年龄见下图);

全部没有肝脏相关基础病,没有相关家族病史,各种肝炎病毒检测阴性;

新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎,其中8例为MIS-C,另外25例为不明病因肝炎;

不明病因组新冠病毒抗体水平高。

——病童年龄,请品鉴:

其中蓝色柱子是MIS-C组,橙色柱子则是未知病因组

——未知病因组的症状排行榜,请再品鉴:

所以问题就来了……

人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本,

都知道安排安排新冠抗体检测,

你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告,居然没做???

你堂堂UKHSA居然也跟着不披露???

还是说做不做,批不批露都没差了,

反正抗体阳性率已经爆表了……

例行贩卖焦虑环节

各位,咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号,

最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播,

各位的想法,其实咱大概能揣摩出一些……

各位是不是觉着,大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子,

首先联想到新冠,多半不会错?

那么就恭喜各位吧,

各位朴实而有效的思路,

可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~

并且,这种原因未知的怪事儿,

其实还远不止儿童肝炎这一种,

下面咱就随便列举一些,

权当例行贩卖焦虑吧。

——比如说,请品鉴:

美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼?

尤其是红框框出来的那两种?

——再比如说,请继续品鉴:

十多年以来,由于不明原因,美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼?

——最后:

2020年,又由于不明原因,尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死,

但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行?

特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行?

没办法,都是不明原因的锅啦!

最后,谜底揭晓

各位,上面的无奖竞猜,答案现在揭晓。

——当当当当:

根据以色列Sheba医学中心的内线爆料:

自身免疫性肝炎;

激素治疗有效;

血检结果不典型;

所有病例100%新冠病毒阳性;

还没完全实锤因果关系,但一线治疗的医生怀疑有相关性。

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