居家护理失能老人如何防范并发症

• 2022-12-05 23:02:00 来源：科技日报

通讯员 衣晓峰 富精雷 科技日报记者 李丽云

根据国家卫生健康委、全国老龄办《2021年度国家老龄事业发展公报》，截至去年，全国60周岁及以上老年人口为26736万人，占总人口的18.9%；全国65周岁及以上老年人口20056万人，占总人口的14.2%。同时，根据第7次人口普查数据，全国失能及半失能老人有4300万人；研究显示，到2030年，全国失能老人规模将超过7700万。

专家呼吁，在人口老龄化背景下，要重点关注失能、失智、慢性病、高龄、残疾等困难老年人的基本服务需求，帮助这些群体解决养老后顾之忧，安享幸福晚年。

(资料图片仅供参考)

失能，让生活能力遭遇严重“停摆”

什么是失能？从轻到重怎么进行分类和等级划分？失能常见并发症有哪些？居家护理应采取怎样的对策和做法？

12月5日，在接受媒体采访时，中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会第一届委员、黑龙江省医院协会护理管理委员会副主任委员、黑龙江省老年病医院护理部主任、主任护师李彩霞就上述问题给予详细解答。

失能是指由于意外伤害或疾病造成身体或精神上的损伤，导致生活和社交能力的部分丧失或完全丧失，包括失动、失智、失禁、失明、失聪、失语以及感知与沟通能力的受损，致使生活综合能力遭遇严重“停摆”。临床上，失能通常被分为轻度、中度、重度等三种。

李彩霞解释，按照国际通行标准中的“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”等六项评判指标，其中一到两项“做不了”的定义为轻度失能，三到四项“做不了”的定义为中度失能，五到六项“做不了”的定义为重度失能。

当前，结合我国实际情况，失能老人长期照料服务除了在专科医院、老年康养机构等单位施行外，更多的是居家照护。因此，让护工、义工和身边亲人学习基本护理知识、掌握起码的护理技能、了解和解决常见并发症，才能给予失能老人较高的看护质量，不断增强这个群体的获得感、尊严感、安全感，把老年友好型社会建设真正落到实处。

久卧在床，最易酿成哪些并发症

李彩霞介绍，以下并发症最容易在失能老人身上发生，必须引起重视并严加防范——

·压力性溃疡

作为失能老人最常见的并发症，压力性溃疡也就是人们所熟知的压疮。李彩霞解释，当病人长期卧床，身体某个部位持续受到外界压力，首先受损的就是局部脂肪和部分肌肉组织，如同苹果外部的一个小“斑点”，虽然表面没有破，但里面的软组织已开始变质，这时多为1-2期压疮。当“烂苹果”继续蔓延时，受压皮肤就会溃烂开来，里面的脂肪、肌肉、血管和骨膜将随之损伤和坏死，甚至诱发脓毒血症。

对此，李彩霞指出，压疮是完全可以预防的。第一，让病人充分发挥主观积极性，能运动就运动，能翻身就翻身，切忌长久保持一个姿势；第二，护理者需要投入大量时间，勤翻身，保证患者的背部通风和干燥；第三，床单一定要保持干燥、清洁，洗完澡一定要擦干全身，避免潮湿。患者如果能够站立，一定要鼓励多站、多走。

·肺部感染

李彩霞介绍，人体呈长时间的卧床姿势时，将会使呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积，这不仅影响正常呼吸，也容易酿成各类感染，引发肺炎；尤其是患有慢性支气管炎的老年人，卧床之后更易因坠积性肺炎而夺命。这就要求减少平躺时间，坐卧和平躺交替进行，多活动和多翻身；保证室内通风和干爽；鼓励患者每天多做深呼吸训练，以增加肺活量，排出痰液。家属要学会拍背动作和咳痰训练，鼓励病人咳嗽；同时在医生指导下，口服化痰祛痰的药物，包括中成药。

·营养不良

临床上，凡是重度压疮的病人，大多体型非常消瘦，往往不到百斤，甚至仅有五六十斤。这是因为卧床后，人的活动量减少，胃口变差，消化困难，容易便秘，食欲也因此下降。如果能量不足，人体就会逐步分解自身储藏的脂肪和蛋白质，过度消耗自身皮下脂肪，这对健康恢复极其不利。李彩霞建议家属喂食时，采取患者熟悉的进食姿势；多吃全谷类、蔬菜等富含纤维质的食物；饮用流质食物时，最好连残渣一起喝下；同时增加运动量，刺激病人的食欲感。

·肌肉萎缩

卧床久了，肌肉长时间得不到运动，就会逐渐萎缩，“库存”缩小，伸缩能力每况愈下，进而演化成肌少症和肌无力，并有可能招来肺炎等并发症，对生命构成极大威胁。李彩霞强调，要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，能够活动时，一定要力所能及，哪怕只能勾勾手指、抬抬手、转动下胳膊，也是很有好处的。还要给予患者信心，保持开朗乐观的心情，保证营养。

·静脉血栓

李彩霞指出，长期卧床病人因为全身活动少，肌肉松弛，下肢静脉血液回流缓慢，很容易生成血栓，引起下肢肿胀和疼痛，甚至臀部和腰部的水肿。如血栓脱落，可能沿着血管移动，一旦堵塞重要脏器，后果不堪设想。这就需要在医生的指导下服用抗凝药物，经常按摩腿部，从源头阻止血栓来袭。还要鼓励患者多做自主运动，以加大下肢静脉血的流速。

·泌尿系感染

久卧少动，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大量钙盐从肾脏排出，加上饮水量不够，极易在肾脏或者膀胱中催生结石，男性病人往往还伴有前列腺肥大等合并症，这些都是泌尿系统易于感染的诱因。李彩霞主任护师给出的建议是：患者要加大饮水量，勤排尿，有意识地训练自主排尿；不可长时间依赖尿管。

·关节硬化

因为长期卧床，病人的四肢很少得到活动的机会，由此使关节运动功能迅速退化，久而久之，肌腱变硬乃至挛缩，下肢关节硬化尤其严重。即使以后病情有所好转，患者的行走能力恐怕也保不住了。李彩霞告诫，早期预防尤为重要，不能自主运动时，要由护理者辅助给予被动运动，保证每天一定时间的锻炼；待病人能够站立后，鼓励扶物行走，尽早接受康复训练。

从多方面入手，改善失能者身心健康

李彩霞提示说，除了有效预防并发症之外，对中重度失能老人的居家环境也应考虑周到细致些，尽量满足其方便、舒适、安全及采光充足、室内空气流通等条件；常规的护理床具有升降功能，高度可在45-65厘米左右；宽度视病人的病情需求、生活习惯而定，较一般用床宽出10-30厘米为好；床旁应留有放置眼镜、手表、收音机、梳子、痰杯、纸巾等物品的地方。还要在合适之处摆放上一面小镜子，以扩大失能老人的视野，通过反光镜看到居室周围的环境和外面的景致，尽量提高卧床者的生活情趣，以免单调和孤独。

此外，失能老人敏感而脆弱，黄昏心理、自卑心理、不安全心理、恐惧绝望心理非常严重，他们的心理比生理更需要体贴和安抚。李彩霞建议，在与老人交谈时，家人或护工说话语速要慢，咬字清楚，必要时辅以书面交流或手势。同时，多用鼓励语言，少说消极话语，如“今天胃口不错”“精神头蛮高的”“脸色很好”等等正能量词语，以积极的心理暗示，让老人获得自我肯定和自我欣赏，通过与疾病斗争的成就感、获得感，驱逐负面情绪，重拾人生的自尊和信心。

（受访者供图）

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