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全球要闻：防老年人跌倒，基层医疗卫生机构责无旁贷

2022-08-29 22:47:00 来源：科技日报

通讯员衣晓峰科技日报记者李丽云

【资料图】

哈尔滨医科大学公共卫生学院特聘教授、澳大利亚新南威尔士大学乔治全球健康研究院荣誉高级研究员田懋一博士团队联合中国疾控中心慢病中心伤害预防研究室段蕾蕾主任等，在前期中国老年人跌倒疾病负担研究基础上，再次完成了一项评价中国基层医疗卫生机构实施防跌倒措施的课题，首次明确了阻碍基层卫生机构高质量实施防跌倒“瓶颈”所在，并对未来基本公共卫生服务提出了具体改进意见和建议。8月27日，相关文章《影响我国基层医疗卫生体系实施老年人跌倒预防的制约因素》在线发表于《美国医学会杂志》的子刊《JAMA Network Open》上。

在我国，对65岁及以上老年人防跌倒已逐步形成全社会的普遍共识。但在基层医疗卫生机构，部分工作人员对辖区老年人跌倒预防的需求仍缺乏深刻认识和深入了解，有的甚至仅仅将跌倒视为一种意外事件而非健康问题。

目前，跌倒致死早已上升为全球第二大伤害死亡原因。统计数字显示，国内外每年约有68.4万人死于跌倒，其中80%以上的死亡发生在中低收入国家。在我国，跌倒也已成为65岁及以上老年人伤害死亡的重要“杀手”。早在2009年，我国政府就已启动了基本公共卫生服务项目，制定了全民公益性的公共卫生干预措施，为“健康中国2030”既定目标的实现奠定了坚实基础；作为其中14项基本公共卫生服务之一，“老年人健康管理服务”明确要求基层医疗卫生机构对辖区内65岁及以上常住居民提供防跌倒措施健康指导。但迄今为止，对过去10余年间老年人防跌倒的实施情况尚缺少全面研究，底数掌握不清。

2021年，由田懋一教授、段蕾蕾主任等发表在《柳叶刀·公共卫生》的学术报告“1990年至2019年中国60岁及以上人群跌倒疾病负担研究”，全面系统地分析了我国过去30年中老年人跌倒疾病负担的时空变化，同时明确提出在我国逐渐步入老龄社会的现实情况下，需要各行业齐心协力共同创造健康老龄化的支持环境和机会，让每个人都能享受高质量的、健康的老年生活。

在此研究的基础上，田懋一教授、段蕾蕾主任带领团队再度合作，深入河北石家庄、浙江宁波和广东深圳三地，以个人深入访谈和焦点小组访谈的方式对当地卫生行政管理部门、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构的服务提供者，以及所辖社区的老年群体进行了大范围的采访、座谈和调研，深入了解他们对于“老年人健康管理服务”中防跌倒措施实施情况的看法，以实施性研究综合框架（CFIR）为理论基础，归纳总结出影响实施过程的主要因素，并结合相关领域专家意见，提出了系统性的改进建议。

研究发现，2009年以来，《基本公共卫生服务规范》历经4次更新，均有开展防跌倒健康指南的工作要求。国家卫生健康行政主管部门每年还会下发工作通知，明确年度目标、任务和人均补助标准、来源及用途。这些政策文件为包括防跌倒在内的各项公共卫生服务的顺利实施提供了顶层设计和强有力的保障。但在预防跌倒措施的实施过程中，部分基层医务人员对现有措施的有效性普遍存疑和担忧，对社区老年人的防跌倒需求也缺乏深入了解。同时由于绩效考核中未设定相关指标，无法及时准确了解实施过程中的具体问题及原因。此外，跌倒流行病学数据不足，难以为当地行政管理提供决策支持；物质激励、业务培训和能力建设的匮乏，也进一步降低了基层人员实施防跌倒措施的积极性和干预质量。

根据上述发现，田懋一、段蕾蕾研究团队提出和构建了一个包含7个应对策略在内的概念性框架，旨在为我国基层卫生机构更好地实施防跌倒措施提供战略思路及相应解决方案，并为其他面临类似挑战的地区或国家提供参考。

一是数据驱动监测，整合跌倒风险因素、疾病负担和防控成效等信息，为行政管理提供决策依据；二是审计和反馈，增加以质量为导向的绩效考核指标，定期通过座谈深入了解老年人对于防跌倒措施的看法，以提升实施质量；三是实施策略，制定以证据为基础的国家老年人跌倒预防行动计划，推荐有效干预措施并明确实施过程中可能存在的挑战及应对方法；四是加强人员队伍建设，提供关于沟通、需求分析、风险筛查及效果评估等方面的培训机会，增强基层工作人员的跌倒防控理论知识和专业技能；五是社区赋能，鼓励老年人主动参与防跌倒措施的制定，提升防跌倒的积极性和自我管理能力；六是内部服务整合，优化各项服务流程，实现资源共建共享，加大老年人接受防跌倒措施的意愿和成本效益；七是外部支持性环境，与企业、学术组织和社会团队等外部机构建立合作伙伴关系，丰富人力资源，创新融资机制。

来自澳大利亚新南威尔士大学乔治全球健康研究院的在读博士生叶鹏鹏为本文第一作者，田懋一、段蕾蕾二位教授为通讯作者。研究团队一致呼吁，我国基层医疗卫生机构实施老年人跌倒预防任重道远，需要政府、专业机构和社会公众给予更多的关注和支持。

附：

“健康小贴士”：老年人防跌倒15条

1、跌倒是老年人最常见的伤害，严重影响老年人的健康和生活质量。

2、跌倒的发生与老年人的身体功能、健康状况、行为和环境等多方面因素有关。

3、跌倒是可以预防的，要提高预防老年人跌倒的意识。

4、正确认识和适应衰老，主动调整日常行为习惯。

5、加强平衡能力、肌肉力量、耐力锻炼，有助于降低老年人跌倒风险。

6、穿合身的衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋子，有助于预防跌倒发生。

7、科学选择和使用适老辅助器具，主动使用手杖。

8、老年人外出时，养成安全出行习惯。

9、进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素。