常被误诊为腰背痛 这个恶性肿瘤需注意

• 2022-03-23 19:18:11 来源：科技日报

科技日报记者 雍黎 通讯员 熊新翔

说到血液恶性肿瘤，可能大家比较熟悉的是白血病和淋巴瘤等。其实除了这两种疾病以外，还有一种疾病的发病率也非常高，已升至血液恶性肿瘤的第二位，它就是多发性骨髓瘤。3月是“骨髓瘤关爱月”，23日，记者从重庆大学附属肿瘤医院获悉，多发性骨髓瘤是一种几乎不可治愈的血液恶性肿瘤，有着高复发率的特点。因此出现这些症状时一定要引起注意。

表现隐匿 有四大核心症状

今年48岁的吴先生家住重庆市璧山区。去年10月开始，他逐渐感觉腰背部不时出现疼痛。最初，吴先生没有太在意，经常伏案在电脑前工作的他，以为是久坐导致的腰肌劳损，于是贴了几天膏药，症状也有所缓解。但没过多久，腰背部的疼痛加剧难忍，之后进展到全身疼痛，甚至出现无法站立、走路。同时，伴随着感冒发烧的症状。这时，吴先生意识到身体出了问题，于是到当地医院就诊，被诊断为多发性骨髓瘤。

重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任医师杨涛介绍，多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病。正常浆细胞又称效应B细胞或抗体分泌细胞，由B淋巴细胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各类免疫球蛋白（抗体），参与人体的体液免疫反应。而浆细胞一旦发生恶变，会在骨髓中广泛增殖，并产生一种没有免疫功能的异常免疫球蛋白，称之为单克隆免疫球蛋白，进而引起一系列的组织和器官损害。

杨涛说，多发性骨髓瘤的临床表现非常隐匿、复杂多样，因其四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB，而CRAB在英文中是螃蟹的意思，所以多发性骨髓瘤也被称为“螃蟹病”。

C——高钙血症(Calcemia)在新诊断的患者中发病率约10%，临床常无明显症状，严重时可表现为恶心、呕吐、多尿、腹痛、心律失常，甚至嗜睡，昏迷等。

R——肾功损害(Renal insufficiency)主要是因为轻链损坏肾小管及高钙血症、高尿酸血症、淀粉样变等影响肾功所致，尤以慢性肾功能不全常见，发病率约20%。需要注意的是有些肾脏损害仅表现为蛋白尿或血尿，容易被诊断为肾炎。

A——贫血(Anemia)也是多发性骨髓瘤的常见表现，发病率约30%。临床症状多为疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低等；但由于贫血发生缓慢，症状不明显，有的患者甚至发生贫血两年后才就诊，所以建议患者定期体检或因其他原因就诊时注意血常规的结果。

B——骨病(Bone lesions)是多发性骨髓瘤最常见表现，发病率约60%，主要表现为骨骼疼痛、溶骨性损坏或全身骨质疏松、病理性骨折以及骨骼肿块等。部位多为胸腰椎，胸骨、肋骨疼痛。但是容易误认为其他疾病，如腰椎间盘突出，骨质疏松等。

症状多样化 容易被误诊

除了上述“CRAB”症状外，多发性骨髓瘤还可伴随其他症状，如因免疫力下降而出现反复感染；血清中M蛋白的增多，出现高粘滞血症和淀粉样变性，常会累及消化系统、肾脏、视网膜、心脏和外周神经等，而出现疲乏、视物模糊、紫癜、手部或下肢感觉异常、心衰、舌肥大、肝脾肿大等症状。

“正是由于多发性骨髓瘤症状的多样化造成其较易被误诊。约有60%的患者可能以骨科症状就诊于骨科，30%的患者可能因感染就诊于感染科，20%的患者可能因肾功能不全就诊于肾内科，仅有部分表现为贫血或有出血倾向的患者会前往血液科就诊。”杨涛说。

血液肿瘤中心主治医师肖春燕说，多发性骨髓瘤是一种几乎不可治愈的血液恶性肿瘤，发病率在1.5-2/10万，占血液系统恶性肿瘤死亡率的20%，高发人群为40岁以上中老年人，中位发病年龄约为65岁，男女患病比例为3:2。

肖春燕说，多发性骨髓瘤有着高复发率的特点。相关报道显示，尽管常规治疗能取得暂时缓解，但一般患者在2-3年时间内就会复发，随后进入缓解、复发的循环。现有治疗的目的就是尽量延长患者取得缓解的平台期。

不过，不幸罹患了多发性骨髓瘤也并非完全没有希望，经过规范化诊疗，尤其是近年来新药、新技术的不断出现，如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂及自体干细胞移植、CAR-T细胞治疗的成功应用，可以极大地改善患者症状，延长了生存时间，提高了生活质量。“现在多发性骨髓瘤的中位生存期一般可达5-8年，甚至也有患者活过10年。”杨涛说。

这些因素可能导致发病

目前，多发性骨髓瘤的发病原因尚未完全明确，可能和以下因素有关：

遗传因素。从发病人种看，美国黑人的发病率是白人的2倍，亚洲人发病率最低，有多发性骨髓瘤家族史的个体发病风险增高2-4倍。

理化因素。接触高强度电离辐射，以及接触化学药品、杀虫剂、染发剂等会增加多发性骨髓瘤的发生。

感染因素。病毒感染，如人类疱疹病毒-8（HHV-8）、HIV病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等及具有慢性骨髓炎、胆囊炎等慢性炎症的患者容易发生多发性骨髓瘤。

自身免疫性疾病。如溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎等患者发生多发性骨髓瘤风险也会增高。

基因突变。最常见的是免疫球蛋白重链IgH易位，如t(4;14)，t(11;14)，t(14; 16)及dell7p等。

医生建议，在日常生活中，应该尽可能避免这些可能的发病因素，适当的运动，注意日常卫生，防止感染情况发生，尤其是要注意口腔黏膜及皮肤的清洁。

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