肠子九曲十八弯，听医生说如何“肠治久安”

• 2023-02-16 08:57:18 来源：文汇报

视觉中国供图

“医生，我平时只是偶尔有一些肚子痛，也需要做肠镜吗？”“医生，我一直有大便出血，这个不是痔疮吗？”“医生，我记不清是不是每天都有大便了，这个很重要吗？”……俗话说肠子九曲十八弯，围绕肠道健康的问题五花八门。

我们在日常诊疗工作中，经常会面对大众有这样那样的疑问。有些问题其实还问到了关键点上，不仅不能轻视，还得格外重视。有就诊者会觉得医生是不是小题大做，一点点不舒服要做一大堆检查？有就诊者会无措，怎么检查都没查出个问题？更有就诊者会害怕，怎么得肠癌了呢，还有救吗？就大众比较关心的健康问题，在此集中解答，希望各位读者“肠治久安”。

(资料图)

肠癌离我们很遥远吗？

对于广大民众而言，高血压、糖尿病是更常见的慢性病。恶性肿瘤和这些慢性病相比并没那么常见，但是肠癌真的离我们很远吗？我们可以来看一组最新数据。

2022年初，中国抗癌协会大肠癌专业委员会微信公众号发布最新统计结果：我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位。这是一项基于国家癌症中心从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点的最新数据研究。并且，2000年-2016年，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。

在我国，2016年恶性肿瘤发病总发病率为186.46/10万，男性高于女性（207.03/10万vs168.14/10万）。其中，结直肠癌发病人数为40.8万人，居恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。按照性别划分，在男性和女性当中，结直肠癌的世标发病率均为第四位。按照地域划分，城市人口结直肠癌高发，居恶性肿瘤第三位。2000年-2016年中国癌症发病率与死亡率均呈现上升趋势。可见，肠癌的癌情还是比较严峻的。

从身体结构与功能看，结肠起始于小肠的末端，食物中营养成分进过小肠的吸收消化后，留下的残渣进入结肠，逐渐形成粪便。直肠的作用主要是将结肠内形成的粪便最终排出身体。我们平时所说的肠癌，一般指的就是结肠和直肠两段肠管上发生的恶性肿瘤疾病。

体检的肛检有多重要？

肠癌并没有我们想象中那么遥远，但别紧张，肠癌不仅可以早诊早治，更是可防可治的。

临床上经常碰到就诊者很害怕地问：身边有朋友只是大便出血或大便变细，结果是晚期肠癌，还开刀化疗了，自己也有这种情况该怎么办？回到这个问题，我们先简单认识下肠道结构。肠癌发生的肠段主要可以分为右半结肠、左半结肠和直肠，右半结肠癌主要的症状有腹痛、贫血等；左半结肠癌主要的症状有大便频率改变、腹泻便秘交替等；直肠癌主要症状有大便出血、排便不尽或不畅等。症状会因部位不同而不同，因人而异。而且，这些症状也特异性不强，出现了，也不一定是肠癌。

那么，如何科学应对呢？大众可以在日常生活中留心两件事：一个是体检时的外科肛门指检，别小看这个检查，医生可以由此筛查肛门直肠部位有没有异常。另一个就是发现自己有症状或有顾虑时及时到医院就诊，医生会根据出现症状的具体情况，决定是否进一步进行肠镜等检查。

我们在日常诊疗中会遇到这样的情况：肛门指检和肠镜检查过程中会发现有肠息肉，这些肠息肉并不一定都会有症状，但都是还没有发生恶变的病变。如果没有及时发现，它们可能会悄无声息地发展为恶性肿瘤，等产生症状再发现，为时过晚。要知道，这些息肉是可以通过肛门指检、肠镜等早期发现，并早期摘除，将敌人扼杀于摇篮之中。

确诊肠癌一定要手术吗？

肠癌可以早诊早治疗，可防可治，但万一发现时候已经是肠癌该怎么办？过去，大众会谈癌色变，会觉得得了肠癌要么手术开刀，不开刀就没治了。其实，随着医学研究和医疗技术不断发展，不仅有了早发现早治疗的方法，对确证是恶性肿瘤的情况，也已经采取个性化治疗原则，就是根据患者的年龄、全身情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围选用合适的治疗方法，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。

简言之，很早期的原位癌可以在肠镜下治疗，无需手术。早期的肠癌通过腹腔镜手术可以达到根治目的。中晚期的肠癌会以手术为主、术前术后辅助应用化疗及靶向治疗、放疗等综合治疗。复发或者伴远处转移的，多采取化疗或靶向治疗等，部分患者可以通过手术来达到延长生存的目标

日常的诊疗工作中，我们也会经常向就诊者解释和告知，肠癌有早期有晚期，疾病的情况因人而异，治疗也是个性化综合治疗，所以不用去和其他患者做对比，正如人有高矮胖瘦的差别，如果不幸罹患肠癌，还是要配合医生制定的治疗方案积极应对。

手术后要注意什么？

肠癌手术综合治疗后，日常的生活难免会受到一些影响。我们会鼓励患者调整心态，积极面对，配合医生。

首先，注意调整自己的饮食习惯。可以少食多餐，避免暴饮暴食与辛辣油腻食物。进食容易消化、少渣的食物，如鸡蛋羹、碎肉末、河鱼河虾等。增加新鲜蔬菜水果摄入。保持大便通畅。建立规律的生活作息，适当运动（如慢跑、乒乓球羽毛球等中等运动量的锻炼）。

其次，留意术后的定期随访和复查。根据医生制定的方案定期进行血液肿瘤指标、胸腹盆CT、定期肠镜等检查，也可以如前文介绍的关注日常大便形状、排便习惯等变化。

尤其要提醒的是，对肠癌患者的直系亲属，即便日常没有明显的症状或不适，也建议定期体检与肠镜筛查。因为肠癌是有遗传因素存在的，直系亲属的患病风险高于普通人。

概括来说，肠癌离我们并不远，但是可以在日常生活中发现蛛丝马迹，有机会早发现早治疗；是恶性肿瘤，但不是不治之症，可以个性化治疗并随访而有机会获得良好的预后。当然医者之心，希望大家远离疾病，身体安康。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心医生潘睿俊）

标签： 恶性肿瘤 结直肠癌 肛门指检

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