湖北开通院内商保“一站式”结算服务 实现“看病结算最多跑一次”目标

• 2021-10-27 16:23:09 来源：科技日报

无需复印病历、不用来回跑路报销，出院时只用通过微信小程序简单几步操作，即可实现医保、商保、自付“一站式”同步结算。10月26日，湖北省首家商保“一站式”结算平台在湖北省人民医院(武汉大学人民医院)上线。

家住武汉青山区的徐先生成为该平台首位受益者。上周，徐先生因痔疮在湖北省人民医院胃肠外I科住院接受手术治疗。他不仅有武汉城镇医保，还购买了一项商业住院医疗险。

按以往操作，徐先生出院后需先在医院办理医保结算，然后复印好病历，再到保险公司提交理赔申请，等待审核通过后，才能完成商保报销。前前后后至少得跑10天，费时费力。

通过商保“一站式”结算平台，徐先生手术完成后，在小程序“商保直付”上，完成实名认证、确认保险身份、圈选诊疗数据、提交理赔申请四个简单操作步骤，在线发起理赔申请和授权，即可完成医保、商保、自付同步结算、秒级赔付，轻松出院。

据国家银保监会数据显示，截至2020年底，我国在售的商业健康保险产品超过5000个，涵盖疾病预防、医疗服务、生育保障、医药供给、失能护理、健康管理等多种保障范围，全国医疗健康险的原保费收入已达8173亿元，参保人次、投保金额和赔付金额均创历史新高。

同时，“医保+商保”理赔难、报销慢、手续繁等问题也饱受患者诟病，往往需要先行垫付医疗费用，还要经过繁琐程序才能完成报销。患者对理赔服务的数字化、智能化和人性化要求越来越强烈。

如何打通医院和保险公司之间的数据孤岛?湖北省人民医院与独立第三方“乐约健康”共同搭建平台，统一出口、统一规则、统一管理，安全、高效、公平地实现了医院和各大保险公司之间的连接。目前，平台已接通平安人寿、富德生命、太平洋寿险等多家保险公司。

该平台上线后，商保患者就诊结束，保险公司即可实时完成智能理算，并将赔付资金直接转到医院，患者出院结算时，只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可。

湖北省人民医院院长王高华表示，开通商保“一站式”结算服务是医院通过“互联网+医疗健康”开展便民惠民服务，改善患者服务体验的重要举措。商保患者大幅节省时间和精力，实现“看病结算最多跑一次”目标。

据介绍，该医院商保“一站式”结算服务平台，是湖北省首个、也是全国百强医院中首个支持院内商保“一站式”结算的平台项目。该院对外联络部负责人沈岚表示，平台后续将面对所有符合条件的商业健康险公司开放，为更多商保患者提供“一站式”结算服务，提升患者就医体验。(科技日报记者 吴纯新 通讯员 邹亚琴 胡弘)

标签： 结算服务 住院医疗险 理赔申请 同步结算

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